认证: 周湘 主任医师 中日医院 儿科
“夜汗”现象 许多家长为孩子出汗所困惑,有些并不属异常。多数孩子入睡后,身体由活动状态转变为静止状态,神经系统由兴奋状态逐渐进入抑制状态过程中,全身血流仍尚较快,这种出汗多发生在刚入睡,一般夜间12时后就会停止出汗。当然,睡觉时,穿衣过多,被子盖得过厚,室内温度太高,也会出汗。有些小婴儿,不仅在入睡后全身出汗,还伴有夜惊,摇头,并且有枕秃,这是佝偻病的早期表现。如果刚入睡时无汗,入睡一段时间后,尤其是下半夜出现全身大汗,皮肤湿粘,这种叫“盗汗”。同时伴有面色苍白或苍黄,两面颊部潮红,精神不振,胃口极差,并伴有低热和咳嗽等症状,应注意有无结核病可能。
1.注意力集中困难 近年来对多动症儿童的研究发现,注意力集中困难时这种儿童最突出的表现。这类儿童比一般的同龄儿童更缺乏专注及贯彻到底的能力,他们很容易受环境的影响而分心。轻者,对感兴趣的事情还可以记住注意听讲或观看;重者,对任何事情都不能引起其注意,一件没做完又去做另一件事,所以他们经常表现为做事有头无尾,丢三落四。 2.活动过度 这类儿童似乎有一种用不完的精力,会不断地活动,有的儿童从婴儿时期就有过度活动的特点,爱哭闹,难以入睡,喂食难,长以跑带走,平时老是翻箱倒柜,不是拆玩具就是打翻碗盆。上学后,在需要安静的场合,表现显著的过度活动,小动作多,在课堂里总是坐不住,屁股总在座位上扭来扭去,严重的甚至擅自离开座位,在教室里走来走去,喜欢跟人讲话,开玩笑,扮小丑,惹是生非。 3.任性冲动,情绪不稳 多动症的儿童经常是行为先于思维,行动之前从不考虑后果。比如,他会在课堂突然喊叫,甚至离座奔跑,强同学东西或袭击别人,想到什么就做什么。有的儿童则表现出比一般儿童胆大,不怕危险,兴奋时难以自制,令人感到莫名其妙;不高兴时甚至会出现攻击性行为,有的儿童不如意就大发雷霆,甚至踢人,咬人。 4.学习困难,认知障碍 多数多动症儿童的智力是正常或接近正常水平。但由于注意力不集中,肯定会对他们的学习产生一定的影响,所以他们的学习成绩较差,常常不及格,或成绩忽上忽下,波动很大。少数患儿伴有认知功能缺陷,主要表现为视听或视动功能障碍,以致动作不协调,产生阅读、计算、书写、绘画以及分析图形困难等。 5.不良行为 几乎80%患儿有各种各样不良的行为表现,如好打架、好顶嘴、不服从命令、倔强、横行霸道、恃强凌弱、好发脾气,纪律性差等。这些不良行为的出现很多时候不是出于品行不良,而是他们实在不能控制自己,但如果不注意教育,可能会发展为品行问题。
一,针对病因治疗 像其他疾病一样,只有找到病因,针对病因治疗,才是最有效的。解决一时便秘很简单,但更改便秘习惯就很难。 二,培养良好饮食习惯 1 婴幼儿便秘首先是母亲调节饮食,喂奶的妈妈要保证饮食均衡,多吃蔬菜、水果、粗粮,多喝水或粥,汤要适量,饮食不要太过油腻,太咸、太辣。吃配方奶的婴儿可以调整配方奶粉冲调浓度,不要冲调过浓。在两次喂奶期间给孩子喝些水或果汁(果汁加等量温水);在奶中加一勺糖也能有效缓解便秘。如果饮食调节不能解决便秘,可以服用微生态制剂。上述效果不佳,应排除肠道的先天性疾病。 2 幼儿期便秘 这个时期,及时孩子添加辅食,应多给孩子吃些菜泥、水果泥,进食菜、水果的量与肉食的比例至少在3:1,也就是说吃三口菜吃一勺肉;对于不爱吃菜的宝宝,妈妈可把菜切碎与肉放在一起包成小饺子,也可以用菜煮粥或面条,增加蔬菜的进食量。如果宝宝不爱喝白开水,可适当在水中加入一些果汁。婴儿饮食制作也应饭菜做得香美可口,促进宝贝食欲。 3 儿童时期便秘 主要饮食上增加蔬菜瓜果。不喜欢吃蔬菜水果的孩子,也可以多吃木耳、海苔、海带、干果等,这些都具有丰富的纤维质和矿物质。摄入足够的液体,每日不少于2000 毫升,以防止由于饮水过少造成大便干燥坚硬。多吃高纤维饮食,包括粗粮和干果类食物,粗纤维蔬菜(芹菜、韭菜等)及带皮新鲜水果。 4 培养良好的排便习惯 培养排便习惯是从小开始,在不会自己排便时,无论是否有大便,都可以定时把大便一下;1岁以后按时坐盆,使直肠的活动形成条件反射。上学的孩子将排便时间,安排宽松的时间,逐渐形成生理节律。2~3岁便秘的孩子在治疗过程中尽可能让孩子蹲位排便,因为蹲位排便时肛管直肠角增大,更有利于粪便通过。孩子排便时尽可能不要分散孩子的注意力,排便时讲故事等不利于排便反射的连续进行。经上述治疗,症状仍无明显好转,可考虑药物治疗。 三,增加活动量 活动能加强肌肉张力,刺激肠蠕动而促使排便。 四,药物 儿童使用导泻药常可导致腹泻,严格来讲不应用泻药,如果粪便多日未排出,或因便秘引起肠绞痛,或有顽固性的便泌,可临时使用开塞露,它是由山梨醇,硫酸镁,甘油等,起局部润滑作用。使用时要注意,开塞露注入肛门内以后,家长应用手将两侧臀部夹紧,让开塞露液体在肠子里保留一会儿,再让孩子排便,效果就好,在家庭中也可用肥皂头用水弄湿后,塞入小儿肛门内,同样可以刺激排便。吗叮咛通过增加胃动力,增加肠蠕动,促进排便。 五,儿童便秘 尤其是婴幼儿,可以是由于肠道正常菌群建立不完善引起,所以微生态制剂有良好的改善肠道菌群的作用,可以根治这类原应引起的便秘。 六,其他 为儿童建立合适排便环境和用具,如卡通便盆,儿童座便器。 七,对腹部的按摩,可改善肠道的功能,促进肠道的蠕动,而通畅大便,对防治便秘有良好的效果。
一,无论是厌食还是偏食,都是可以预防的,最有效地治疗不是药物。预防应该从婴儿做起,从小养成良好饮食是习惯,及时纠正不良嗜好和习惯。 (1) 母乳喂养,主要是按需喂养,可以避免家长强行喂养。 (2) 婴儿期应及时添加辅食,严格遵守逐渐添加的原则,从少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种,促进消化功能发育。 (3) 合理的食物构成,食物的成份包括三大营养物质,维生素、微量元素、缮食纤维等。其构成要符合不同阶段小儿的生理需要,与小儿消化功能相适应。 (4) 培养良好的饮食习惯,做到定时进食,不挑食,不偏食,不吃零食,进食时细嚼慢咽,专心致志。 (5) 提高进食的兴趣,可通过改善烹调方法,多人一起进食,让小儿认识食物的重要作用,从鼓励和教导中培养小儿进食的兴趣,不一味迁就或协迫孩子进食。 二,偏食与厌食的治疗 :科学喂养、饮食调整、精神鼓励、合理用药。 (1) 寻找原因,治疗原发病,对于疾病引起食欲减退,不应单方面增加食欲,而应该治疗疾病为主要目的。疾病治好了,食欲也就恢复了。 (2) 纠正不良的饮食习惯 定时、定量给孩子进食,减少两餐间的零食,饮料等。增加膳食烹调品种和花样,刺激孩子增加食欲。应注意荤素搭配,并以清淡食物为主(如米、面、蛋、奶、蔬菜等),脂肪食品为辅。过于油腻食物会影响消化功能。养成不挑食、不偏食、吃得杂、吃得全的习惯。 (3) 增加运动,可以促进胃排空,增强对食物的消化。吃饭时,要为孩子营造一个和谐氛围,保持精神舒畅。既不要在饭桌上唠唠叨叨,训斥、批评以致打骂孩子,也不要逗孩子过分说笑。 (4) 心理治疗 主要通过表扬、鼓励、疏导、教育,让小儿认识厌食行为的错误,并自觉克服厌食行为。行为疗法,即“饥饿疗法”。根据行为矫正法的原理,消除小儿厌食行为,小儿不吃饭或不好好吃饭时,给予冷落,不满足其任何要求,不哄喂,不给零食,待其饥饿时自然要求进食,而当其进食有一点点进步时,就要及时给予表扬和鼓励,并根据情况逐步提出要求,慢慢养成按时进食的良好习惯。支持治疗,主要是通过疏导教育等(比如通过卡片的识读等),帮助小儿摆正饮食的态度,多了解食物营养学方面的知识,以对自已的身体健康有更正确的认识,逐渐消除厌食行为。 (5) 西药治疗 药物治疗主要是改善小儿的消化功能,增进食欲,以达到治疗效果。消化酶类 如胃蛋白酶、多酶片。胃动力药,吗丁啉可促进胃肠排空,使胃肠张力恢复正常。调整肠道微生态药物,妈咪爱、金双岐、培菲康等。维生素与微量元素,厌食症常伴有锌、铜、铁等微量元素及某些维生素的不足,应给予适当补充。对于合并营养不良者,轻度营养不良,在食欲改善后尽早添加含蛋白质和高能量的食物,中重度营养不良者,必要时可静脉支持,待消化功能改善后予进食。 (6) 中药治疗 脾运失健者,宜予调和脾胃,运脾开胃,方药选用不换金正气散加减;脾胃气虚者,应健脾益气,佐以助运,可选用异功散加减;脾胃阴虚者,治宜滋阴养胃,健脾助运,方用养胃增液汤加减。
厌食症是对所有食物均不感兴趣,甚至厌恶。而偏食是食物摄入量与其嗜好有关,也就是对喜欢食物是摄入过量,而对不喜欢的食物表现无食欲。尽管偏食是儿童的不良饮食习惯,偏食成为了习惯,就可能导致厌食。但从疾病上
儿童睡眠打“呼噜”不少见,但却不被关注。打鼾者因为咽腔、鼻腔狭窄,或下鼻甲、扁桃体肥大,阻塞呼吸道某一部位成为发音共鸣体。医学上把夜间睡眠时由于反复出现呼吸暂停而使得气体交换不畅,二氧化碳滞留体内,心、脑及全身缺氧等人体呈现的一系列病理改变称为"阻塞性睡眠呼吸暂停综合征"。 儿童由于对缺氧的耐受性较差,严重出现呼吸困难,轻者因为慢性缺氧,影响生长发育和智力发育。当孩子有打鼾现象,特别是鼾声响亮、不规则、鼾声变调时,应尽早去医院检查治疗。 孩子打鼾则不仅会由于睡眠质量不高使注意力不易集中、记忆力下降而影响学习,还会使其生长激素的分泌受到干扰,影响正常的生长发育。所以家长要引起重视,发现后及时就医。
儿童夜遗尿 随着儿童年龄不断增长,神经系统发育的不断完善,儿童的膀胱对排尿的控制会自然形成,不需要特别的指导和训练。但如果5岁或5岁以上的儿童多次发生入睡后无意识排尿,每周达2次以上并且持续至少6个月,而清醒状态下则无此现象,则应被视为异常,临床上称之为原发性夜遗尿症。 小儿夜尿症的相关因素可以是遗传因素,若父母一方患此症,出生的婴儿有50%的机会患病,如果父母双方都患过此症,孩子的患病机率可增加到75%。也可以是神经系统发育的不完善。婴幼儿身体生长迅速,而神经系统的发育成熟则是一个缓慢的过程。一方面孩子睡眠深沉,当膀胱中有尿时,尿意在睡眠中不能及时传达给大脑;另一方面大脑也不能及时发出“醒来”的命令,这些孩子夜间遗尿前常常做梦找厕所,最终就“床”解决。 另外,人脑中分泌一种能使尿变浓的激素,叫利尿激素,一部分孩子由于抗利尿激素分泌相对不足,导致尿浓缩功能受影响,儿童夜间尿多,再加上不能及时醒来去厕所而尿床。 儿童夜遗尿多属神经因素引起,目前还没有立竿见影的药物可以做到药到病除,夜遗尿症要求医生、患者与亲属全面配合,结合药物治疗、生活管理、心理治疗及功能训练等多种方法,才能真正起到效果。目前世界卫生组织唯一推荐的对症药物是醋酸去氨加压素类药物,同时还要配合夜间叫醒、控制睡前饮水等行为矫治和诱导、沟通等心理治疗,家长特别注意的是避免说教、训斥以及在人前提起孩子尿床的话题,以免刺激孩子的感情。
健康睡眠就是保证睡眠值、量。 儿童有了健康的睡眠,才能精力充沛,食欲良好,身心健康。那么怎样让宝宝拥有健康睡眠? 上一篇我从宝宝养成良好睡眠习惯,睡眠环境,睡眠准备三个方面讲了如何提高宝宝的睡眠质量,这一篇将从合理饮食,适度运动,睡眠姿势,克服伴睡依赖,安抚情绪,终结噩梦等七个方面全方位帮各位家长提高宝宝们的睡眠质量,愿每位宝宝都能拥有健康睡觉 一, 合理饮食 孩子睡前吃得过多或吃的不容易消化、产气的食物,小儿胃里不舒服,或者未吃饱饭有饥饿感,都会影响睡眠。小心睡前吃下的食物(睡前6小时),最好不要喝含咖啡因的饮料,如热可可、巧克力牛奶、可乐等。 二,适度运动 白天适度运动,会使孩子有疲劳感觉,可使人容易入睡,睡眠也较深沉。运动最好的时机是在傍晚,而不应该在睡前两三个小时激烈运动,造成脑内啡亢奋状态,体温升高,反而让人不易入睡。 三,睡眠姿势 正确的睡眠姿势是保证孩子睡眠的基础,最好睡眠姿势是右侧睡或仰睡,可使孩子全身的肌肉得到最大限度的放松,有利于肠胃蠕动,而左侧卧或俯卧则会使心脏受压,不利于呼吸。不要让孩子蒙头睡觉,以免身体得不到充足的氧气,时间一长,人就会因缺氧而感到头晕,头痛,出现精神萎靡,严重的会产生窒息。 四,克服伴睡依赖,从白天开始,将快要入睡的宝宝放在小床上,如果他哭闹,可在床边用语言和表情给予安慰,如果无效,要让宝宝哭一会儿,才抱起来安慰。如果放下又哭,第二次让他哭的时间长一些再抱起。以后逐渐延长时间再抱,这样坚持2~3天,直到宝宝觉得再哭,爸爸妈妈也不会抱我了,他就会自己入睡了。同法,戒掉含奶头的习惯。一旦养成自己入睡的习惯,夜间就会睡得很好。 五,疾病 影响孩子睡眠还有疾病,如发烧、鼻子不通气、缺钙耳朵痛等,都会影响小儿的睡眠。为了孩子很好睡眠,应给予缓解症状的药物,如退热药,抗过敏药物、咳嗽药等。 六,安抚情绪 孩子有时会因为身体不适,或情绪上的不稳定而影响睡眠品质。身体状况比较容易观察,父母要多留意的是情绪上的问题。有些孩子因为年纪还小,表达能力还不是很好,如果在幼儿园或生活中受到挫折,不懂得该如何表达,再加上父母没有多加留意,孩子的情绪也会间接反应在孩子的睡眠品质上。如遇到类似的情形,适时地找时间和孩子聊聊,就能找出问题的症结。 七,终结恶梦 孩子睡眠中做恶梦、夜惊,主要是孩子神经系统不稳定,尤其独立睡觉,他们开始会“怕黑”,同时也怕“魔鬼”。“怕黑”是出自于人类对未知的恐惧,如果孩子因怕黑而不敢睡觉,甚至还因此做恶梦,不妨在孩子的房里添置一盏小夜灯。让孩子通过光线和影子呈现各种不同的面貌,逐渐了解和适应黑暗的环境,一些好玩的游戏也可以有效降低孩子怕黑的心理。家长在平时,不要去强调黑暗或魔鬼的可怕,孩子自然不会有恐惧的想像空间。
健康睡眠就是保证睡眠值、量。 儿童有了健康的睡眠,才能精力充沛,食欲良好,身心健康。那么怎样让宝宝拥有健康睡眠? 一,养成良好睡眠习惯 要保证孩子充足的睡眠时间,养成规律的睡眠。也就是根据儿童年龄,制定睡眠时间,建立良好睡眠习惯。人体是“生理时钟”,会告诉我们什么时候该睡觉,什么时候该清醒;当人体会感应外在环境的光线,就会抑制夜间褪黑激素的分泌,让我们保持清醒,不易入睡。有些家长为了让孩子多些睡眠,无论是晚上还是白天,都让孩子睡到自然醒,自然睡。逐渐,孩子的睡眠形成自己习惯,昼夜不分。白天要光亮,夜晚要黑暗,从小养成日夜分明习惯,利用光照帮助孩子保持生理时钟的同步。每天吃完早餐后,孩子应到室外活动半个小时,接受日光照射,给大脑“该清醒了”的讯号。晚上睡觉时,尽量让卧室保持黑暗。若要养成健康的睡眠习惯,最好固定每天入睡及醒来的时间(尤其是醒来的时间),就连周末也要一致,生理时钟才不会一直受到干扰。 二,睡眠环境 良好的睡眠需要好的睡眠环境,如室内空气、温度、噪音以及睡觉用具,都直接影响儿童的睡眠质量。如保持室内新鲜空气的流通,室内合适的温度,还有衣被是否合适。现在多数家长害怕孩子冻着,穿、盖太多,使孩子感到燥热,还会使小儿的肌肉得不到放松,难以入睡。宽衣睡眠能够使孩子睡得更加舒心、坦然,有利于孩子的健康成长。穿衣睡觉,甚至将手脚包裹起来睡,会影响孩子的血液循环,限制身体自由活动,在一定程度上还会影响孩子的身体发育。孩子睡觉的床不能太柔软,长期睡柔软的沙发、簧钢丝折叠床会导致脊柱弯曲,人的脊柱是人体躯干的中轴和支柱,是上下肢运动的枢纽,具有支持体重,传递、压力、缓冲震动和保护内脏等功能,一旦脊柱发生病理性弯曲,不但脊柱的活动范围受到较大限制,也破坏了人体的健康和形体美,而且会严重影响内脏器官功能的。开始独立睡觉的孩子,会感到没有安全感,需要有安慰品的陪伴才能入睡(如小玩偶、玩具或是小被子)。可以适当给予卡通床上用品,让孩子去挑选自己喜欢的卡通床上用品,让他觉得睡觉时好像有很多好朋友在陪伴着他,但要避免以后过度依赖,同时也要注意物品的清洁、避免毛绒物品(尤其是过敏体质的孩子)。儿童房间也应该控制光线、噪音、以及电磁波等。 三,睡眠准备 到睡觉时间了,但许多孩子仍然玩得意犹未尽,要想孩子上床就能入睡,是很困难的。所以,临睡前要避免精神或其他刺激,孩子读书、看电视、玩电脑、听音乐等活动,不宜过度兴奋的活动或太紧张的脑力活动,不要看惊险或恐惧的电影或电视节目,刺激性、激烈得音乐等。暗示诱导引其入睡,对于迟迟不能人睡的幼儿,可以让他们闭上眼睛,用一种特轻柔疲倦的声音他讲个故事,声音断断续续,缓慢无力,最后逐渐减弱,变得若有若无,常常故事还没讲完,孩子就已经睡着了,这比直接劝说或批示作用更显著。
婴幼儿不会表达喜怒哀乐,睡眠不佳表现主要是哭闹,不易入睡。夜间哭闹常见原因是过热、过冷、吃得过饱或饥饿,需要换尿布等。 一,不良睡眠习惯 许多孩子睡眠问题是没有良好的睡眠习惯。有些孩子从小就养成自然睡,自然醒,不受任何时间的约束,从而导致,昼夜不分,白天睡眠过多,夜间不易入睡。也有些孩子,睡觉前有喝奶,宵夜的习惯,一旦吃饱,是很难睡得香睡、得踏实。因为这时体中大量的血液便会循环到胃部,使胃液分泌增多,刺激处于抑制状态的大脑细胞,使部分脑细胞转为兴奋状态,而容易做梦。也不少孩子有睡前读书的习惯,这样虽然可以慢慢地睡着,但是书中内容有兴奋大脑皮层的神经细胞,影响孩子入睡,也容易做梦,影响睡眠的质量。有些孩子有开灯睡觉的习惯,因为灯光会扰乱人体的生物钟,使人体内部的生理活动在睡眠中发生一系列的变化体,体温、心跳和血压都不如在黑暗中那样的平稳;开灯睡眠不仅容易做恶梦,也容易易觉醒。也有些孩子蒙头睡觉,吸入的氧气减少,二氧化碳则增多,大脑缺少氧气,就睡不好,还会损害脑细胞,防碍儿童的智力发育。 二,伴睡问题 中国有许多家庭喜欢在睡觉前抱着孩子睡觉,并且拍、晃、走动或含奶头促使孩子睡觉,直到睡熟后再放再床上。孩子一旦养成这种“伴睡条件”习惯,每次要求家长抱、拍、和摇晃,才能再入睡。即使不饿,也要含奶头,吸吮几口后,才能睡着,好不容易睡着了,一旦放到床上就会醒。夜间醒来时,没有这样的抱、摇的伴睡,就难以入睡,时常哭闹不止。这种不良睡眠习惯不仅会影响睡眠,而且长时间的抱、拍、和晃,对孩子的生长发育也有影响。 三,疾病 影响婴幼儿睡眠问题,也可能是由疾病引起。小婴儿睡眠时哭闹,伴有方头、出牙晚、囟门关闭太迟等征象,就有可能是患了佝偻病。婴儿夜间睡觉前烦躁,入睡后全身干涩,面颊发红,呼吸急促,这预示着婴儿即将发烧。婴儿睡眠时哭闹伴有腹泻表现,应考虑可能有腹痛。婴儿睡眠时哭闹,时常摇头、抓耳,有时还发烧,可能是患了外耳道炎、湿疹或是中耳炎。也有神经系统异常的儿童,属于先天抚养困难型,易激惹,夜间爱哭闹,甚至睡觉时会四肢抖动。 四,环境因素 儿童房间的光线,像电视、音响、手机等所产生的声响及电磁波,都会干扰生理时钟的运作。如果在电视、音响还开着的情况下睡着,那些声音随时会启动大脑的警醒系统,就会削弱我们放松与进入梦乡的能力。在看电视、听音乐或打电子游戏的情况下睡着,以致睡眠质量很差。睡前使用手机,电磁波会延长进入深层睡眠阶段的时间,停留在深层睡眠阶段的时间也会减少,因而干扰身体进行自我修复的能力小儿睡眠需要合适的环境,不安静,睡不踏实,时而翻身或断断续续地哭醒。